ЗАЯВЛЕНИЕ
Директору ГУО Специальная общеобразовательная школа № 18 г. Минска для детей с тяжелыми нарушениями речи»
О.А. Махнач
__________________________________________
_________________________________________ ,
(ФИО заявителя)
проживающего по адресу: ___________________
__________________________________________
(адрес заявителя)
тел. дом. __________________________________
тел. раб. __________________________________
паспорт: __________________________________
(серия, номер)
личный номер _____________________________
выдан ____________________________________
(дата, кем выдан)
Прошу выдать дубликат ______________________________________________
(свидетельства об общем базовом образовании или аттестата ____________________________ в связи с ____________________________________
об общем среднем образовании)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(полное описание причины утраты документа об образовании или приведения его в негодность)
______________
дата
______________
подпись